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KLE-Fälle übermitteln und Status prüfen

Mit Übermitteln meldet SwissSalary einen neuen Fall oder synchronisiert einen bereits gemeldeten Fall. Die Antworten des Versicherers aktualisieren Story-Status, Versicherungsfall-IDs, Prozessstatus, Deckung und Bemerkungen.

Voraussetzungen

  • Falldaten, Versicherungsfälle und Pflicht-Stories sind vollständig.
  • Swissdec-/KLE-Verbindung und Verträge sind produktiv eingerichtet.

Fall vor der Übermittlung prüfen

Öffnen Sie die KLE Case Karte und kontrollieren Sie:

  • Ereignis- oder Rückfalldatum;
  • Unfall- beziehungsweise Krankheitstyp;
  • Story-Zeilen ohne Kennzeichen Unvollständig;
  • bei Unfällen mindestens einen verletzten Körperteil;
  • bei Krankheitsfällen einen gültigen KTG-Leistungsanspruch;
  • keine negativen Ausfallstunden;
  • bei produktiven Meldungen kein zukünftiges Ereignis- oder Rückfalldatum.
Wichtig

Stories mit Unvollständig werden nicht als sendebereite Inhalte behandelt. Öffnen Sie die Story über Story Part bearbeiten und ergänzen Sie die fehlenden Angaben.

Neuen Fall übermitteln

Bei einer vorgelagerten Erfassung in SwissSalary Direct müssen Mitarbeitende die Meldung mit allfälligen Anhängen freigeben. Danach werden die KLE-Daten zwischen Direct und SwissSalary synchronisiert, bevor Sie den Fall in SwissSalary prüfen und an die Versicherer übermitteln.

  1. Wählen Sie auf der KLE Case Karte Übermitteln.
  2. SwissSalary prüft die Swissdec-Verbindung und erneuert bei Bedarf das SUA-Zertifikat.
  3. Das System sendet die Meldestory an die betroffenen Versicherer.
  4. Nach erfolgreicher Antwort setzt SwissSalary den Fallstatus auf Gemeldet und zeigt die Meldung Fall gemeldet.
  5. Wenn die Art des Ereignisdatums (Ereignisdatum Art) eines Unfalls Genau lautet, führt SwissSalary direkt anschliessend eine Synchronisierung aus, um angeforderte Story Parts abzurufen.

Ein Unfall mit Ereignisdatum Art = Ungefähr oder Abklärung kann zwar gemeldet werden, aber erst nach Festlegung des genauen Datums können weitere Stories synchronisiert werden.

Gemeldeten Fall synchronisieren

  1. Ergänzen oder beantworten Sie die offenen Story Parts.
  2. Wählen Sie erneut Übermitteln.
  3. SwissSalary sendet vollständige Stories mit Status Erstellt oder Angefordert und ruft die Antwort ab.
  4. Nach erfolgreicher Verarbeitung erscheint Fall synchronisiert.

Alternativ wählen Sie in der KLE Fallliste Offene Fälle übermitteln, um die KLE-Verarbeitung zentral zu starten.

Story-Status prüfen

Status Bedeutung
Erstellt Die Story wurde in SwissSalary angelegt und noch nicht gemeldet.
Angefordert Der Versicherer erwartet eine Antwort oder zusätzliche Information.
Gemeldet Die Story wurde gesendet.
Bestätigt Der Versicherer hat die Story bestätigt.

Prüfen Sie zusätzlich:

  • Auftragsstatus: Erfolg, Fehler, Verarbeitung, Ignoriert oder Prüfung;
  • Übermittelt;
  • Unvollständig;
  • Ablaufdatum bei angeforderten Antworten.
Warnung

Bereits gesendete Stories und Versicherungsfälle können nicht wie ungesendete Entwürfe gelöscht werden.

Versicherungsantwort prüfen

Öffnen Sie die Versicherungsfälle via die KLE Case Liste oder blenden Sie im KLE Case die Factbox Versicherungsdetails ein. Prüfen Sie:

Feld Mögliche Werte oder Bedeutung
Antwortstatus Akzeptiert, mit Warnung akzeptiert oder abgelehnt.
Prozess Status Registrierung eingegangen, Meldung prüfen, Anspruch prüfen, Leistung ausführen oder Kommunikation beendet.
Deckung Nein, Ja oder Unbekannt.
Bemerkung Zusätzliche Information des Versicherers.
Versicherungsfall-ID Vom Versicherer vergebene Fallreferenz.
Letzte Synchronisierung Zeitpunkt der letzten erfolgreichen Übertragung.

Bei Mit Warnung akzeptiert prüfen Sie die Bemerkungen und Story-Kommentare. Bei Abgelehnt korrigieren Sie die Stammdaten oder Fallangaben gemäss Rückmeldung, bevor Sie erneut übermitteln.

Automatische Synchronisierung

Wenn Auto-Sync aktiviert ist, verarbeitet SwissSalary gemeldete, produktive Fälle:

  • mit vollständigen, noch nicht synchronisierten Stories;
  • oder mit einer letzten Synchronisierung, die mehr als eine Woche zurückliegt.

SwissSalary setzt diese Fälle auf Mit nächstem Auto-Sync synchronisieren = Ja und verarbeitet sie über die Aufgabenwarteschlange. Testfälle werden dabei nicht automatisch ausgewählt.

Abschlussstatus

Meldet der Versicherer für alle Versicherungsfälle den Prozessstatus Kommunikation beendet, kann SwissSalary den KLE-Fall automatisch auf Geschlossen setzen und Als geschlossen markieren aktivieren. Prüfen Sie zuvor offene Taggeldabrechnungen, Rückforderungen und Dialoge.

Gut zu wissen

  • Stories mit Status Unvollständig senden wollen — sie sind nicht sendebereit; zuerst Story Part bearbeiten.
  • Bereits gesendete Stories oder Versicherungsfälle wie Entwürfe löschen — das System lässt das nicht zu.

Siehe auch