Transmettre les cas KLE et contrôler leur statut
Avec Transmettre, SwissSalary déclare un nouveau cas ou synchronise un cas déjà déclaré. Les réponses de l'assureur mettent à jour le statut des Stories, les numéros de sinistre, le statut du processus, la couverture et les commentaires.
Conditions préalables
- Les données du cas, les cas d'assurance et les Stories obligatoires sont complets.
- La connexion Swissdec/KLE et les contrats sont configurés pour la production.
Contrôler le cas avant la transmission
Ouvrez la Fiche KLE Case et vérifiez les éléments suivants :
- la date de l'événement ou de la rechute ;
- le type d'accident ou de maladie ;
- les lignes de Story qui ne sont pas marquées comme Incomplet ;
- en cas d'accident, au moins une partie du corps touchée ;
- en cas de maladie, une couverture IJM valide ;
- aucune heure perdue négative ;
- pour les déclarations en production, aucune date d'événement ou de rechute future.
Wichtig
Les Stories marquées comme Incomplet ne sont pas considérées comme prêtes à être envoyées. Ouvrez la Story avec Modifier partie KLE et complétez les informations manquantes.
Transmettre un nouveau cas
En cas de saisie préalable dans SwissSalary Direct, les employés doivent valider la déclaration et ses éventuelles pièces jointes. Les données KLE sont ensuite synchronisées entre Direct et SwissSalary avant que vous ne contrôliez le cas dans SwissSalary et le transmettiez aux assureurs.
- Sur la Fiche KLE Case, choisissez Transmettre.
- SwissSalary contrôle la connexion Swissdec et renouvelle le certificat SUA au besoin.
- Le système envoie la Story de déclaration aux assureurs concernés.
- Lorsque la réponse est positive, SwissSalary définit l'état du cas sur déclaré et affiche le message Case signalé.
- Si la Nature date de l'événement d'un accident est Exacte, SwissSalary effectue immédiatement une synchronisation pour récupérer les parties de Story demandées.
Vous pouvez déclarer un accident dont la Nature date de l'événement = Approximative ou En cours de clarification, mais d'autres Stories ne peuvent être synchronisées qu'après la définition de la date exacte.
Synchroniser un cas déclaré
- Complétez les parties de Story ouvertes ou répondez-y.
- Choisissez de nouveau Transmettre.
- SwissSalary envoie les Stories complètes dont le statut est créé ou demandé, puis récupère la réponse.
- Une fois le traitement terminé, le message Cas synchronisé s'affiche.
Vous pouvez également choisir Transmettre cas en cours de traitement dans la Liste KLE Case pour démarrer le traitement KLE de manière centralisée.
Contrôler le statut des Stories
| Statut | Signification |
|---|---|
| créé | La Story a été créée dans SwissSalary, mais n'a pas encore été déclarée. |
| demandé | L'assureur attend une réponse ou des informations supplémentaires. |
| déclaré | La Story a été envoyée. |
| confirmé | L'assureur a confirmé la Story. |
Vérifiez également les champs suivants :
- Etat Job : Avec succès, Erreur, En cours d'élaboration, Refuser ou En plausibilisation ;
- Transmis ;
- Incomplet ;
- Date d'expiration pour les réponses demandées.
Warnung
Vous ne pouvez pas supprimer les Stories et les cas d'assurance déjà envoyés comme des brouillons non envoyés.
Contrôler la réponse de l'assureur
Ouvrez les cas d'assurance via la Liste KLE Case ou affichez dans le KLE Case le récapitulatif Détails de l'assurance. Vérifiez les champs suivants :
| Champ | Valeurs possibles ou signification |
|---|---|
| Statut de la réponse | Accepté, Accepté avec avertissement ou Rejeté. |
| Statut processus | Recevoir l'enregistrement, Vérifier la déclaration, Vérifier la demande, Exécuter la demande ou Communication terminée. |
| Reprise d'une affaire | Non, Oui ou Pas clair. |
| Commentaire | Informations supplémentaires de l'assureur. |
| N° de sinistre | Référence du cas attribuée par l'assureur. |
| Dernière synchronisation | Date et heure de la dernière transmission réussie. |
Pour le statut Accepté avec avertissement, vérifiez les commentaires et les commentaires de la Story. Pour le statut Rejeté, corrigez les données de base ou les informations du cas selon la réponse avant de transmettre de nouveau.
Synchronisation automatique
Lorsque vous activez Synchronisation auto. activée, SwissSalary traite les cas déclarés en production :
- dont les Stories sont complètes et n'ont pas encore été synchronisées ;
- ou dont la dernière synchronisation remonte à plus d'une semaine.
SwissSalary définit Synchronisation avec la prochaine Auto-Sync = Oui pour ces cas et les traite au moyen de la file d'attente des travaux. Les cas de test ne sont pas sélectionnés automatiquement.
Statut de clôture
Lorsque l'assureur transmet le statut du processus Communication terminée pour tous les cas d'assurance, SwissSalary peut définir automatiquement l'état du cas KLE sur terminé et activer Marquer comme fermé. Vérifiez d'abord les décomptes d'indemnités journalières, les demandes de remboursement et les dialogues ouverts.
Bon à savoir
- Tenter d'envoyer des Stories dont le statut est Incomplet — elles ne sont pas prêtes à être envoyées ; choisissez d'abord Modifier partie KLE.
- Tenter de supprimer des Stories ou des cas d'assurance déjà envoyés comme des brouillons — le système ne l'autorise pas.